Есть вопросы? Пишите:
+(972) 465 85208
+972 54 775 1852
с 8:00 до 18:00 кроме субботы


3396

Просмотров

Обсудить

Реноваскулярные заболевания


Гипертония реноваскулярная (вазоренальная) - симптоматическая гипертония, вызванная сужением одной или обеих почечных артерий (или ее крупной ветви). Среди всех форм артериальной гипертонии частота реноваскулярной гипертонии составляет 2-5% среди почечных форм гипертонии-10-45%.
Наиболее распространенными причинами сужения почечной артерии являются атеросклероз и фибромускулярная гиперплазия, реже-аортоартериит, травматическая аневризма, пороки развития почечной артерии и почки.

  • Ишемическое повреждение почки зависит от скорости, места, тяжести и продолжительности сосудистого нарушения. Проявления варьируют от болевого инфаркта до ОПН, нарушения СКФ, гематурии или канальцевой дисфункции. Почечная ишемия может вызывать ренинобусловленную АГ.
  • Острая окклюзия почечной артерии. Может быть вызвана тромбозом или эмболией (источниками служат пораженные клапаны, эндокардит, пристеночные тромбы или предсердные аритмии).
  • Тромбоз почечных артерий - важная причина ухудшения функции почек, особенно в старости. Большие инфаркты почек вызывают боль, рвоту, тошноту, АГ, лихорадку, протеинурию, гематурию и повышение активности ЛДГ и АсАТ в крови. При одностороннем поражении степень нарушения почечной функции зависит от функции контралатеральной почки. Внутривенная (экскреторная) пиелография или радионуклидное сканирование выявляют одностороннее снижение функции; УЗИ области почек не выявляет патологии. Почечная артериография верифицирует диагноз. При окклюзии больших артерий показано хирургическое вмешательство; при поражении небольших артерий применяют антикоагулянты. Почечная атероэмболия обычно возникает, когда ангиография аорты или операция ведут к холестериновой эмболизации мелких сосудов почек. Почечная недостаточность развивается внезапно или постепенно. Сопутствующие проявления включают ишемию ЖКТ или сетчатки с холестериновыми эмболами, видимыми при офтальмоскопии, неврологические нарушения, livedo reticularis (сетчатую мраморность кожи), гангрену пальцев ног и АГ. Биопсия кожи или почки может потребоваться для уточнения диагноза.
  • Тромбоз почечной вены. Возникает при различных состояниях, включая беременность, применение оральных контрацептивов, травму, нефротический синдром, дегидрацию (у грудных детей), наружную компрессию почечной вены (лимфатическими узлами, аневризмой аорты, опухолью) и прорастание почечной вены клетками карциномы почки. Окончательный диагноз устанавливают с помощью селективной почечной ренографии.
  • Стеноз почечной артерии. Основная причина реноваскулярной гипертензии. Он обусловлен атеросклерозом (2 /3 случаев, обычно мужчины старше 60 лет с прогрессирующей ретинопатией) или фибромышечной дисплазией (1/3 случаев, обычно у женщин до 45 лет с коротким анамнезом АГ). Снижение перфузии почек активирует ось ренинангиотензинальдостерон.
  • Склеродермия. Может быть причиной внезапной олигурической почечной недостаточности и тяжелой АГ, обусловленных окклюзией мелких сосудов у больных, находившихся прежде в стабильном состоянии. Интенсивный контроль уровня артериального давления с применением ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и диализа, улучшают выживание больных и могут восстановить функцию почек.
  • Артериолярный нефросклероз. Персистирующая АГ вызывает склероз артериол почек и снижение функции почек (нефросклероз). Доброкачественный нефросклероз связан с потерей коркового слоя почек и утолщением приносящих артериол и ведет к повреждению почек от легкой до умеренной степени. Злокачественный нефросклероз характеризуется быстрым повышением артериального давления и клиническими признаками злокачественной АГ, включая почечную недостаточность (см. гл. 76). Интенсивный контроль АД может сохранить или задержать снижение функции почек, а у ряда больных почти нормализовать ее.
  • Гемолитиноуремический синдром. Проявляется острой почечной недостаточностью, микроангиопатической гемолитической анемией и тромбоцитопенией; наиболее часто встречается у взрослых, продромальный период включает кровавую диарею и боль в животе.
  • Токсикоз беременных. Преэклампсия сопровождается АГ, протеинурией, отеками, коагулопатией потребления, задержкой натрия и усилением рефлексов; эклампсия - развитием судорог. Набухание клубочков вызывает почечную недостаточность.
  • Васкулит. Поражения почек часты, протекают тяжело и включают узелковый периартериит, аллергические васкулиты, гранулематоз Вегенера и другие формы васкулита. Лечение направлено на патологический процесс, лежащий в основе заболевания.
  • Серповидноклеточная нефропатия . Гипертензия и относительная гипоксия мозгового слоя почек в сочетании с замедлением кровотока в vasa rectae ведет к выработке серповидноклеточных эритроцитов.

Получить консультацию

Ваш имейл*:
Ваши телефоны*:
Ваш вопрос

Рейтинг: 0.0 из 5
Комментарии
avatar


Получить прайс