Абсцесс печени
 |
Выделяют два основных вида абсцессов печени: пиогенные (внутрибольничная инфекция) и амебные (инвазия Entamoeba histolytica из толстой кишки). Пиогенные абсцессы печени проявляются лихорадкой с ознобом, болями в правом подреберье, слабостью и похуданием. У многих больных преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков. |
Амебные абсцессы печени сопровождаются болями в правом подреберье, лихорадкой. Как правило, больные с амебными абсцессами печени какое-то время находились в эндемичных районах (Африка, Юго-Восточная Азия и Латинская Америка). При пиогенном и амебном абсцессах печени одинаково часто выявляют лейкоцитоз, нормохромную нормоцитарную анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Более чем у 90% больных повышается активность щелочной фосфатазы (ЩФ), реже - аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).
Выраженная гипербилирубинемия позволяет предположить, что источник инфекции - желчные пути. Положительные результаты бактериального посева крови определяют у 50% больных с пиогенными абсцессами, бактерии обнаруживают при исследовании содержимого абсцесса у 75–90% больных. Пиогенные или амебные абсцессы печени больших размеров могут сдавливать желчные пути и приводить к развитию желтухи, однако холангит возникает только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.
При амебном абсцессе печени инфицирования желчного пузыря и желчных путей, как правило, не происходит, поскольку желчь обладает амебоцидным действием. Наиболее распространенным источником инфекции при пиогенных абсцессах печени бывают заболевания желчных путей (холангит или острый холецистит), в том числе после хирургических или эндоскопических вмешательств на желчных протоках, а также внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене.
В 30% случаев к образованию пиогенных абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, язвенный колит (ЯК) и перфорация А 26 Агаммаглобулинемия кишки, редко - аппендицит. Возможен также перенос бактерий в печень гематогенным путем из отдаленных очагов (при эндокардите или заболеваниях зубов). Наиболее часто выявляют E. coli и аэробную грамотрицательную флору.
Диагностика абсцесса печени
Наиболее информативным методом диагностики и динамического контроля абсцесса печени служит ультразвуковое исследование (УЗИ) или томография. При компьютерной томографии (КТ) абсцесс имеет неровные края и более низкую плотность, чем окружающие ткани. КТ представляет собой более чувствительный метод, чем УЗИ, для диагностики мелких абсцессов. Амебные абсцессы в основном одиночные, имеют большие размеры и в большинстве своем расположены в правой доле печени (через правую долю печени проходит основная часть венозной крови от слепой и восходящей ободочной кишки, чаще всего страдающих при амебиазе). Абсцессы, находящиеся в области диафрагмальной поверхности печени или осложненные развитием бронхоплеврального свища, как правило, бывают амебными. Одним из надежных методов дифференциальной диагностики амебных и пиогенных абсцессов печени служат серологические реакции. Абсцесс печени может перфорировать в плевральную полость, легкое, свободную брюшную полость.
Лечение абсцесса печени
При наличии одного или нескольких крупных пиогенных абсцессов проводят антибактериальную терапию антибиотиками и сульфаниламидными препаратами и адекватное дренирование, выполняемое чрескожно. Технология терапии - вводят катетер в печеночную артерию или в пупочную вену, дилатируют, что позволяет повысить концентрацию антибиотика в крови.
Однако при крупных абсцессах без эвакуации гноя из полости абсцесса успеха добиться трудно. Поэтому выполняются абсцессотомия, дренирование гнойной полости и другие вмешательства.Операционный доступ - лапаротомия или тораколапаротомия. Щадящим и эффективным методом лечения является дренирование абсцесса под контролем УЗИ или компьютерного томографа.
Осложнение: сепсис, гнойный перикардит, эмпиема плевры, поддиафрагмальный абсцесс, прорыв абсцесса в свободную брюшную или плевральную полость.
Прогноз: в случае своевременного и правильно подобранного лечения прогноз оказывается благоприятным. При множественных абсцессах, отсутствие дренирования приводит к смерти.