Есть вопросы? Пишите:
+(972) 465 85208
+972 54 775 1852
с 8:00 до 18:00 кроме субботы


3774

Просмотров

Обсудить

Стеноз аорты - лечение в Израиле

Обструкция выносящего тракта - операции в ИзраилеОбструкция выносящего тракта ЛЖ может быть локализована на клапанном (75%), подклапанном и надклапанном уровне.

Клапанный аортальный стеноз

Клапанный аортальный стеноз – это субтотальная обструкция пути оттока из левого желудочка вследствие врожденной деформации аортального клапана. Особенно часто встречается двухстворчатый аортальный клапан.

Аномалии стенки аорты, ассоциирующиеся с двухстворчатым аортальным клапаном, могут приводить к аневризмам, разрывам и расслоению аорты.
Выживаемость: обычная при нетяжелой обструкции. Риск внезапной сердечной смерти невысокий даже при тяжелом стенозе.

Симптомы стеноза аорты

С момента появления первых симптомов (стенокардия, одышка, синкопе) прогноз резко ухудшается. Гемодинамика определяется степенью стеноза, функцией и гипертрофией левого желудочка , иногда сопровождается недостаточностью аортального клапана.

Аритмии
: при тяжелой обструкции могут наблюдаться желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

Диагностика стеноза аорты в Израиле

При УЗИ сердца оценивают вид, морфологию аортального клапана, площадь АВ отверстия (AVA), градиент давления, наличие регургитации, трансклапанную максимальную скорость (Vmax, м/с). Диагностические критерии степени тяжести аортального стеноза влияют на выбор тактики лечения.

Лечение стеноза аорты в Израиле

Показания (критерии отбора пациентов) к оперативному лечению стеноза артерии
лечение в Израиле Пациентам с тяжелым артериальным стенозом и тяжелыми кардиологическими симптомами (стенокардия, одышка, обморок) показана замена клапана;
лечение в Израиле бессимптомным пациентам с тяжелым стенозом артерии показана операция, если у них появляются симптомы при нагрузочном тесте - эргометрии;
лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, операция должна быть выполнена при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ левого желудочка <50%)
лечение в Израиле при тяжелом артериальном стенозе, кроме систолической дисфункции левого желудочка вследствие других причин
лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, операция должна быть выполнена, если пациент с тяжелым стенозом подвергается операции на восходящей аорте или на других клапанах либо аортокоронарному шунтированию
лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, возможность оперативного вмешательства должна быть рассмотрена при восходящей аорте >50 мм (27,5 мм/м2 ППТ) и при наличии других показаний к операции
лечение в Израиле  бессимптомные пациенты c тяжелым стенозом артерии должны быть рассмотрены как кандидаты для оперативного вмешательства, если у них при нагрузочном тесте (эргометрии) отмечается снижение артериального давления (АД) ниже исходного
лечение в Израиле бессимптомные пациенты c тяжелым стенозом артерии и умеренной - тяжелой кальцинацией и прогрессированием максимальной скорости ≥0,3 м/с/год должны быть рассмотрены как кандидаты для операции
лечение в Израиле пациенты с умеренным стенозом артерии, подвергающиеся аортокоронарному шунтированию или операции на восходящей аорте или других клапанах, должны быть рассмотрены как кандидаты для замены клапана
лечение в Израиле пациенты с тяжелым стенозом артерии с низким градиентом (<40 мм рт.ст.) и дисфункцией левого желудочка с или без сократительным резервом должны быть рассмотрены как кандидаты для операции
лечение в Израиле бессимптомные пациенты c тяжелым артериальным стенозом и чрезмерной гипертрофией ЛЖ (≥15 мм), если это не следствие гипертензии, могут рассматриваться как кандидаты для операции 

Медикаментозное лечение стеноза аорты

Пациентам с симптомами показано неотложное оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности показана неоперабельным пациентам. Ни статины, ни какая-либо другая группа препаратов не замедляют скорость прогрессирования стенозом артерии.

Операции при стенозе аорты

Варианты хирургических вмешательств:
лечение в Израиле  баллонная вальвулопластика (ангиопластика или стентирование) может быть проведена у пациентов с некальцинированным клапаном.
лечение в Израиле  Пациентам с кальцинированным клапаном показано протезирование клапана. Современые искусственные протезы клапанов не требуют проведения пожизненной антикоагулянтной терапии.
лечение в Израиле  Операция Росса успешно выполняется в наших клиниках для детей и взрослых.
лечение в Израиле  Транскатетерное протезирование аортального клапана в настоящее время начинает выполнятся при врожденном стенозом артерии в нескольких клиниках.

Эндокардит: необходима профилактика у пациентов высокого риска.
Беременность: противопоказана при тяжелом симптомном артериальным стенозом.
Баллонная вальвулопластика (или стентирование) может быть проведена при незапланированной беременности. В период беременности может отмечаться прогрессирование дилатации аорты, особенно при двухстворчатом аортальном клапане.
Спорт и физическая активность: при обструкции средней и тяжелой степени не показаны «соревновательные» виды спорта.
Наблюдение: пожизненное, частота наблюдения зависит от степени обструкции, скорости прогрессирования стеноза. Включает в себя ЭКГ, эхокардиоскопию, нагрузочные тесты.

Надклапанный аортальный стеноз

Надклапанный аортальный стеноз отмечается менее чем в 7% случаев обструкции левого желудочка. Его возникновение ассоциировано с мутацией гена эластина хромосомы 7q11.23, и приводит к обструктивной артериопатии различной степени тяжести. Часто является составляющей синдрома Вильмса. Может ассоциироваться с гипоплазией аорты, стенозом крупных ветвей аорты или легочных артерий.

При диагностике рекомендовано генетическое исследование.

Лечение хирургическое. Учитывая повышение давления в коронарных артериях, вмешательство может быть проведено раньше, чем при клапанном стенозе аорты. После вмешательства 15-летняя выживаемость составляет 95%. Недостаточность аортального клапана наблюдается у 25% пациентов, но не прогрессирует после оперативного лечения.
Показания к оперативному лечению:
лечение в Израиле  пациентам с симптомами (спонтанными или при нагрузочном тесте) и с градиентом давления ≥50 мм рт.ст. показана операция
лечение в Израиле  пациентам с градиентом давления <50 мм рт.ст. показана операция, при наличии: – симптомов, свойственных обструкции выносящего тракта левого желудочка (одышка при нагрузке, стенокардия, обмороки)
лечение в Израиле   систолической дисфункции ЛЖ, не объясняемой другими причинами
лечение в Израиле   резкой гипертрофии ЛЖ, свойственной обструкции выносящего тракта ЛЖ, не связанной с гипертензией
лечение в Израиле  необходимость в операции по поводу ишемической болезни сердца – ИБС
лечение в Израиле  пациенты со средним градиентом давления ≥50 мм рт.ст., но без симптомов, без систолической дисфункции ЛЖ, без гипертрофии ЛЖ, без изменений при нагрузочном тесте могут быть рассмотрены как кандидаты для пластики, если хирургический риск низкий

Особенности наблюдения, профилактики эндокардита и т.д. не отличаются от таковых при клапанном АС.

Получить консультацию

Ваш имейл*:
Ваши телефоны*:
Ваш вопрос

Рейтинг: 0.0 из 5
Комментарии
avatar


Получить прайс