• Главная
  • Клиники
  • Врачи
  • Заболевания
  • Новости
  • Вопрос врачу
  • Контакты
  • Все новости - Аутоиммунные заболевания
    Аутоиммунный гепатит
    Аутоиммунный гепатит представляет собой хроническое воспалительное заболевание печени, характеризующееся наличием типичных аутоантител, повышением уровня гамма-глобулинов и хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию. Однако диагноз аутоиммунного гепатита может быть поставлен только после исключения вирусного гепатита, холестатических аутоиммунных заболеваний печени, болезни Вильсона, гемохроматоза, дефицита α1-антитрипсина, токсических форм гепатита (алкогольного и лекарственного). Таким образом, диагноз аутоиммунного гепатита следует считать диагнозом исключения.

    Аутоиммунный гепатит может наблюдаться в любом возрасте. Как и большинство других аутоиммунных заболеваний в Европейских странах, он встречается преимущественно у женщин в возрасте 10–30 лет и 50–70 лет. Аутоиммунный гепатит встречается и в детском возрасте, в частности, в возрасте 6–10 лет. У детей это заболевание зачастую развивается в острой форме и лишь позже переходит в хроническую форму. Поскольку у детей аутоиммунный гепатит может иметь скрытое течение, своевременное установление правильного диагноза является очень важным. Примерно 1/3 детей с аутоим- мунным гепатитом нуждается в трансплантации печени.

    Диагностика аутоиммунного гепатита

    Изменения лабораторных данных, характерные для аутоиммунного гепатита, включают в себя повышение уровня гамма-глобулинов или иммуноглобулина G (IgG) в 1,5 раза по сравнению с нормальным, а также появление в сыворотке крови аутоантител.  Среди аутоантител наиболее важными являются аутоантитела к гладкой мускулатуре, или антигладкомышечные антитела (АГМ [SMA]), и антинуклеарные антитела (АНА [ANA]).

    Диагностические критерии аутоиммунного гепатита.

    • Повышение уровня трансаминаз АСТ и АЛТ
    • Повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза (от нормы)
    • Повышение титра аутоантител: у взрослых ≥ 1:80, у детей ≥ 1:40
    • Отсутствие маркеров вирусных гепатитов B, C и D
    • Гистологические признаки: хронический активный гепатит, ступенчатые (мелкоочаговые) некрозы, мостовидные некрозы
    • Регулярное употребление алкоголя в дозах более 30–40 г в день

    Методы визуальной диагностики

    Методы визуальной диагностики, такие как ультрасонография (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно - резонансная томография (МРТ) не играют существенной роли в диагностике АИГ. Однако они позволяют исключить злокачественные опухоли печени и помогают установить, прогрессирует ли аутоиммунный гепатит (с исходом в цирроз печени).

    Пункционная биопсия печени и гистологические исследования

    Основанием для назначения иммуносупрессивной терапии, продолжающейся, как правило, многие годы и нередко сопровождающейся побочными эффектами, служит правильная верификация диагноза аутоиммунного гепатита. Одним из наиболее важных методов подтверждения этого диагноза является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием биоптатов. В Израиле применяется фиброскан, позволяющий практически безболезненно взять пробы. Данный способ диагностики входит во многие программы экспресс-диагностики.

    Дифференциальный диагноз аутоиммунного гепатита

    • Болезнь Вильсона (особенно у детей и подростков)
    • Дефицит α1-антитрипсина (особенно у детей и подростков)
    • Алкогольный стеатогепатит (АСГ)
    • Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
    • Первичный склерозирующий холангит (ПСХ; особенно у детей и подростков)
    • Хронический вирусный гепатит B, C, D
    • Overlap-синдром
    Таким образом, аутоиммунный гепатит характеризуется «соседством» портального, перипортального и лобулярного гепатита. Если заболевание прогрессирует с исходом в цирроз печени, то наблюдается не только полная перестройка паренхимы печени, но и (что особенно важно) отмечается поражение кровеносных и лимфатических сосудов, а также желчных протоков.

    Лечение аутоиммунного гепатита

    У больных с резистентными формами аутоиммунного гепатита, а также у пациентов на терминальной стадии заболевания в качестве терапевтической опции может рассматриваться трансплантация печени. Однако, поскольку у многих пациентов с аутоиммунным гепатитом консервативная терапия дает хороший эффект, трансплантация печени при аутоиммунном гепатите уже не играет той роли, которую играла прежде и продолжает сохранять при других хронических (в том числе аутоиммунных) заболеваниях печени.

    Иммуносупрессивные препараты могут быть назначены даже больным с ранними признаками декомпенсации цирроза печени или же после кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Вместе с тем, иммуносупрессивные препараты, назначаемые в малых дозах, могут улучшить общее самочувствие таких пациентов и качество их жизни.

    Помимо этого, применяемые в Израиле новые препараты способствуют лечению многих хронических заболеваний печени. Зачастую лечение рассчитано на 21-40 дней несколько раз в год и дает высокую эффективность и минимальные побочные эффекты.

    Поддерживающая терапия

    После достижения ремиссии лечение должно быть продолжено, по меньшей мере, в течение 12 месяцев, поскольку в противном случае у 80–90% больных в течение года после преждевременного прекращения лечения развивается рецидив заболевания. Вне зависимости от выбранного препарата поддерживающая терапия должна проводиться в возможно более низких дозах. После того как продолжительность ремиссии достигнет, по меньшей мере, двух лет, можно постепенно отойти от применения препаратов, снижая их дозу по миллиграммам. Если возникает рецидив, то возвращаются к назначению первоначальной дозы. При повторном возникновении рецидивов проводят длительную терапию возможно меньшими дозами.

    Прогноз при аутоиммунном гепатите зависит от своевременности постановки диагноза. Факторами риска неблагоприятного течения являются поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, молодой возраст, а также генотип HLA DR3. Примерно для 20% больных с аутоиммунным гепатитом трансплантация печени остается последней возможностью лечения. В эту группу входят пациенты, у которых консервативная терапия неэффективна, а также больные на терминальной стадии заболевания.

    Адекватная иммуносупрессивная терапия, проводимая после операции, не всегда позволяет предотвратить их развитие. Выявление у больных аутоантител после операции еще не означает рецидив заболевания. Примерно у 50% пациентов, у которых после операции обнаруживаются аутоантитела, признаки рецидива аутоиммунного гепатита отсутствуют.
     Проф. Ульрих Лейшнер
    01.08.2011
    10217 0
    Вопрос врачу


    Поиск: аутоиммунные заболевания, гепатит, цирроз печени, лечени егепатита, аутоиммунный гепатит

    ֺОставьте ваш комментарий
    avatar

    Все новости - Аутоиммунные заболевания - Аутоиммунный гепатит




    © 2014-2016 "IS-med
    Хостинг от uCoz
    Телефон: +972 4658 5208 / +972 (54) 7751852
    эл. почта: info@is-med.com Адресс: Тель Авив, а-Барзель 26.