• Главная
  • Клиники
  • Врачи
  • Заболевания
  • Новости
  • Вопрос врачу
  • Контакты
  • Все новости - Гастроэнтерология
    Болезнь Крона
    Болезнь Крона (Регионарный энтерит) - неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки пищеварительного тракта неустановленной этиологии с преимущественным поражением дистального отдела тонкой кишки, рецидивирующим течением и часто возникающими осложнениями в виде внутренних и наружных свищей, стриктур, а также внекишечными патологическими проявлениями со стороны кожи, суставов, глаз.

    Могут одновременно поражаться несколько участков ЖКТ.  Среди женщин Болезнь Крона встречается несколько чаще. Пик заболеваемости приходится на 20-30 лет. Этиология болезни неизвестна, предполагается большая роль генетических факторов.  Болезнь Крона часто сочетается с такими генетически детерминированными заболеваниями, как анкилозирующий спондилитсиндром Тернера. Однако четкой взаимосвязи с определенным HLA-генотипами не доказано.

    Патогенез.

    Считается, что в патогенезе участвуют иммунологические, микробные и нейрогуморальные механизмы. Нарушение функции вегетативной нервной системы является  характерной чертой этой болезни. При Болезни Крона нередко  развивается гранулематозное воспаление с поражением всей толстой кишки, всех ее слоев, включая  серозную оболочку. Процесс часто приводит к стенозированию участков кишки, образованию язв и межкишечных свищей.

    Патоморфология.

    Самый ранний макроскопический признак повреждения при Болезни Крона - крошечное изъязвление слизистой оболочки. Воспалительный процесс постепенно распространяется на все слои стенки кишки и особенно выражен в подслизистой основе.  Главная особенность гистологической картины Болезни Крона - типичное трансмуральное поражение стенки кишечника и наличие неказеозных саркоидоподобных эпителиоидных гранулем с клетками Пирогова-Лангханса.

    Клинические проявления.

    Главными симптомами Болезни Крона являются лихорадка, боли в животе и поносы, часто без примеси крови; резкая общая утомляемость, слабость или недомогание, потеря веса (иногда значительная). При Болезни Крона толстой кишки заболевание длительное время может протекать бессимптомно или начинаться с диареи.  При прогрессировании в кале  могут появляться  кровь, гной.

    Диагностика болезни Крона.

    Основным  методом диагностики Болезни Крона до сих пор остается рентгенологический. С его помощью можно установить три морфологические стадии Болезни Крона. Для своевременного диагноза важна вовремя пройденная колоноскопия. Диагноз остро текущей Болезни Крона часто устанавливают во время лапаротомии, проводимой по поводу предполагаемого острого  аппендицита. На операции обнаруживают плотный гиперемированный участок кишки, увеличенные лимфатические узлы корня брыжейки и наличие осложнений (перфорация, абсцесс, стеноз). В этих случаях необходимо провести серологические исследования для дифференциального диагноза.

    Лечение Болезни Крона

    Консервативная терапия.
    В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой. Для обеспечения последнего назначают умеренную седативную терапию. Диета предусматривает механическое и  химическое щажение пищеварительного тракта. Рекомендуется ограничение углеводов и жиров с одновременным увеличением доли белков (до 130-150 г).
    Медикаментозная лечебная тактика при Болезни Крона должна определяться степенью активности патологического процесса. При небольшой активности хороший эффект может быть достигнут с помощью базисной терапии препаратами 5-аминосалициловой кислоты , 5-АСК (месалазин).  У больных с более выраженными обострениями  ремиссия достигается назначением гормонов  и переводом на частичное или полное парентеральное питание.   Особенности клинического течения болезни делают оценку лечения очень сложной. При этой болезни могут быть длительные спонтанные ремиссии. 

    Для лечения Болезни Крона применяют противовоспалительные препараты, антибиотики и симптоматические средства.

    Противовоспалительные средства.

    Основу медикаментозной терапии составляют месалазин и кортикостероиды.  Препараты, содержащие 5-АСК, успешно  применяют для лечения больных с Болезнью Крона умеренной активности (менее 150 баллов по Бесту).  В настоящее время успешно решается задача создания нового поколения ГКС с преимущественно местным действием. Особенно хорошо себя зарекомендовал будесонид. Единого мнения о целесообразности использования иммуноде прессантов (азатиоприн) пока нет.

    Антицитокины.

    Воспаление кишечника характеризуется избыточной продукцией многочисленных противовоспалительных цитокинов: интерлейкинов,  фактора некроза опухоли-а (TNFa) и др. Мировые перспективы создания новых противо-воспалительных препаратов связывают с синтезом  фармакологических средств, оказывающих антицитокиновое действие. Уже первые попытки создания таких препаратов показали, что они позволяют достигнуть ремиссии в более короткие сроки по сравнению с традиционными противо-воспалительными препаратами. Поскольку TNF-a играет центральную роль в патогенезе воспаления, предложены препараты, вырабатывающие моноклональные антитела к TNFa.

    Антибиотики.

    При появлении высокой лихорадки на фоне противовоспалительной терапии, наличии гнойных осложнений, в том числе инфильтрата в брюшной полости, больному необходимо назначать антибиотики. Курс лечения обычно не должен превышать  2  недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза.

    Симптоматические средства.

    Назначаются мягкие препараты для уменьшения диареи, сроком приема около 2 недель.  Больным с локализацией процесса в подвздошной кишке в связи с возможным развитием В12-дефицитной анемии систематически проводят курсы жирорастворимых витаминов, фолиевой кислоты и витамина В12. Необходимо добавлять препараты кальция, железа, магния и цинка. При плохом аппетите  можно применить частичное энтеральное питание, если всасывание в тонкой кишке не нарушено.

    Поддерживающее лечение.

    Когда наступает ремиссия Болезни Крона, препараты следует постепенно отменять. Отмену лекарства надо осуществлять  очень медленно (не больше чем 2,5-5 мг каждые 14 дней) и оставлять больного на поддерживающей терапии (5-15 мг преднизолона ежедневно) в течение месяцев и даже лет.

    Хирургическое лечение.

    Различают абсолютные и относительные показания к оперативному лечению Болезни Крона.
    К абсолютным показаниям относятся перфорация и перитонит, токсическая дилатация кишки, тяжелые кровотечения и острая кишечная непроходимость.
    Относительные показания: отсутствие эффекта от комплексной медикаментозной терапии, наличие хронической частичной кишечной непроходимости, а также поражений кожи, глаз и суставов, не поддающихся консервативному лечению.

    Приблизительно 70% больных требуется хирургическое лечение, и до 40% из них с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения при локализации Болезни Крона в толстой кишке несколько лучше, чем при локализации в тонкой, так как повторные резекции последней  ведут к ухудшению всасывания.  После резекции пораженного участка кишки больной должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога и при необходимости ему вновь назначают медикаментозное лечение.

    Профилактика рецидивов.

    После полной отмены медикаментозного лечения, как правило, неизбежны рецидивы в течение 6-12 мес. В связи с этим появляется необходимость в назначении постоянного поддерживающего лечения небольшими дозами препаратов. В этих случаях наступление рецидива, возможно, бывает связано с тем, что больной самостоятельно прекращает назначенное ему лечение.

    Профилактика обострений достигается также подбором симптоматических средств. В Израиле постоянно обновляется список препаратов для лечения болезни Крона, новые препараты вносятся в  медицинскую корзину по мере одобрения (получения сертификатов) в Европе и Америке очень быстро, поэтому наши пациенты получают новейшие препараты сразу после их поступления в торговую сеть.

    Прогноз при Болезни Крона.

    Хроническая Болезнь Крона характеризуется пожизненными обострениями. Прогноз серьезно отягощается еще и возможностью развития таких осложнений, как кишечная непроходимость, перфорация кишки, сепсис, истощение или развитие рака кишки.
    02.08.2011
    4145 0
    Вопрос врачу


    Поиск: толстая кишка, кровь, воспаление, БОЛЕЗНЬ КРОНА, абсцесс, полипы, кишечник, диагностика Болезни Крона

    ֺОставьте ваш комментарий
    avatar

    Все новости - Гастроэнтерология - Болезнь Крона




    © 2014-2016 "IS-med
    Хостинг от uCoz
    Телефон: +972 4658 5208 / +972 (54) 7751852
    эл. почта: info@is-med.com Адресс: Тель Авив, а-Барзель 26.