• Главная
  • Клиники
  • Врачи
  • Заболевания
  • Новости
  • Вопрос врачу
  • Контакты
  • Все новости - Кардиология
    Стеноз аорты - лечение в Израиле
    Обструкция выносящего тракта - операции в ИзраилеОбструкция выносящего тракта ЛЖ может быть локализована на клапанном (75%), подклапанном и надклапанном уровне.

    Клапанный аортальный стеноз

    Клапанный аортальный стеноз – это субтотальная обструкция пути оттока из левого желудочка вследствие врожденной деформации аортального клапана. Особенно часто встречается двухстворчатый аортальный клапан.

    Аномалии стенки аорты, ассоциирующиеся с двухстворчатым аортальным клапаном, могут приводить к аневризмам, разрывам и расслоению аорты.
    Выживаемость: обычная при нетяжелой обструкции. Риск внезапной сердечной смерти невысокий даже при тяжелом стенозе.

    Симптомы стеноза аорты

    С момента появления первых симптомов (стенокардия, одышка, синкопе) прогноз резко ухудшается. Гемодинамика определяется степенью стеноза, функцией и гипертрофией левого желудочка , иногда сопровождается недостаточностью аортального клапана.

    Аритмии
    : при тяжелой обструкции могут наблюдаться желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

    Диагностика стеноза аорты в Израиле

    При УЗИ сердца оценивают вид, морфологию аортального клапана, площадь АВ отверстия (AVA), градиент давления, наличие регургитации, трансклапанную максимальную скорость (Vmax, м/с). Диагностические критерии степени тяжести аортального стеноза влияют на выбор тактики лечения.

    Лечение стеноза аорты в Израиле

    Показания (критерии отбора пациентов) к оперативному лечению стеноза артерии
    лечение в Израиле Пациентам с тяжелым артериальным стенозом и тяжелыми кардиологическими симптомами (стенокардия, одышка, обморок) показана замена клапана;
    лечение в Израиле бессимптомным пациентам с тяжелым стенозом артерии показана операция, если у них появляются симптомы при нагрузочном тесте - эргометрии;
    лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, операция должна быть выполнена при систолической дисфункции левого желудочка (ФВ левого желудочка <50%)
    лечение в Израиле при тяжелом артериальном стенозе, кроме систолической дисфункции левого желудочка вследствие других причин
    лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, операция должна быть выполнена, если пациент с тяжелым стенозом подвергается операции на восходящей аорте или на других клапанах либо аортокоронарному шунтированию
    лечение в Израиле независимо от наличия симптомов, возможность оперативного вмешательства должна быть рассмотрена при восходящей аорте >50 мм (27,5 мм/м2 ППТ) и при наличии других показаний к операции
    лечение в Израиле  бессимптомные пациенты c тяжелым стенозом артерии должны быть рассмотрены как кандидаты для оперативного вмешательства, если у них при нагрузочном тесте (эргометрии) отмечается снижение артериального давления (АД) ниже исходного
    лечение в Израиле бессимптомные пациенты c тяжелым стенозом артерии и умеренной - тяжелой кальцинацией и прогрессированием максимальной скорости ≥0,3 м/с/год должны быть рассмотрены как кандидаты для операции
    лечение в Израиле пациенты с умеренным стенозом артерии, подвергающиеся аортокоронарному шунтированию или операции на восходящей аорте или других клапанах, должны быть рассмотрены как кандидаты для замены клапана
    лечение в Израиле пациенты с тяжелым стенозом артерии с низким градиентом (<40 мм рт.ст.) и дисфункцией левого желудочка с или без сократительным резервом должны быть рассмотрены как кандидаты для операции
    лечение в Израиле бессимптомные пациенты c тяжелым артериальным стенозом и чрезмерной гипертрофией ЛЖ (≥15 мм), если это не следствие гипертензии, могут рассматриваться как кандидаты для операции 

    Медикаментозное лечение стеноза аорты

    Пациентам с симптомами показано неотложное оперативное вмешательство. Медикаментозная терапия сердечной недостаточности показана неоперабельным пациентам. Ни статины, ни какая-либо другая группа препаратов не замедляют скорость прогрессирования стенозом артерии.

    Операции при стенозе аорты

    Варианты хирургических вмешательств:
    лечение в Израиле  баллонная вальвулопластика (ангиопластика или стентирование) может быть проведена у пациентов с некальцинированным клапаном.
    лечение в Израиле  Пациентам с кальцинированным клапаном показано протезирование клапана. Современые искусственные протезы клапанов не требуют проведения пожизненной антикоагулянтной терапии.
    лечение в Израиле  Операция Росса успешно выполняется в наших клиниках для детей и взрослых.
    лечение в Израиле  Транскатетерное протезирование аортального клапана в настоящее время начинает выполнятся при врожденном стенозом артерии в нескольких клиниках.

    Эндокардит: необходима профилактика у пациентов высокого риска.
    Беременность: противопоказана при тяжелом симптомном артериальным стенозом.
    Баллонная вальвулопластика (или стентирование) может быть проведена при незапланированной беременности. В период беременности может отмечаться прогрессирование дилатации аорты, особенно при двухстворчатом аортальном клапане.
    Спорт и физическая активность: при обструкции средней и тяжелой степени не показаны «соревновательные» виды спорта.
    Наблюдение: пожизненное, частота наблюдения зависит от степени обструкции, скорости прогрессирования стеноза. Включает в себя ЭКГ, эхокардиоскопию, нагрузочные тесты.

    Надклапанный аортальный стеноз

    Надклапанный аортальный стеноз отмечается менее чем в 7% случаев обструкции левого желудочка. Его возникновение ассоциировано с мутацией гена эластина хромосомы 7q11.23, и приводит к обструктивной артериопатии различной степени тяжести. Часто является составляющей синдрома Вильмса. Может ассоциироваться с гипоплазией аорты, стенозом крупных ветвей аорты или легочных артерий.

    При диагностике рекомендовано генетическое исследование.

    Лечение хирургическое. Учитывая повышение давления в коронарных артериях, вмешательство может быть проведено раньше, чем при клапанном стенозе аорты. После вмешательства 15-летняя выживаемость составляет 95%. Недостаточность аортального клапана наблюдается у 25% пациентов, но не прогрессирует после оперативного лечения.
    Показания к оперативному лечению:
    лечение в Израиле  пациентам с симптомами (спонтанными или при нагрузочном тесте) и с градиентом давления ≥50 мм рт.ст. показана операция
    лечение в Израиле  пациентам с градиентом давления <50 мм рт.ст. показана операция, при наличии: – симптомов, свойственных обструкции выносящего тракта левого желудочка (одышка при нагрузке, стенокардия, обмороки)
    лечение в Израиле   систолической дисфункции ЛЖ, не объясняемой другими причинами
    лечение в Израиле   резкой гипертрофии ЛЖ, свойственной обструкции выносящего тракта ЛЖ, не связанной с гипертензией
    лечение в Израиле  необходимость в операции по поводу ишемической болезни сердца – ИБС
    лечение в Израиле  пациенты со средним градиентом давления ≥50 мм рт.ст., но без симптомов, без систолической дисфункции ЛЖ, без гипертрофии ЛЖ, без изменений при нагрузочном тесте могут быть рассмотрены как кандидаты для пластики, если хирургический риск низкий

    Особенности наблюдения, профилактики эндокардита и т.д. не отличаются от таковых при клапанном АС.
    17.06.2012
    3261 0
    Вопрос врачу


    Поиск: ООО, дети, врожденные пороки, пороки развития, замена клапанов, Кардиология, пороки сердца

    ֺОставьте ваш комментарий
    avatar

    Все новости - Кардиология - Стеноз аорты - лечение в Израиле




    © 2014-2016 "IS-med
    Хостинг от uCoz
    Телефон: +972 4658 5208 / +972 (54) 7751852
    эл. почта: info@is-med.com Адресс: Тель Авив, а-Барзель 26.