• Главная
  • Клиники
  • Врачи
  • Заболевания
  • Новости
  • Вопрос врачу
  • Контакты
  • Все новости - Неврология
    Болезнь Паркинсона - операция на мозге

    Болезнь Паркинсона или дрожательный паралич - хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, впервые описанное в 1817 г. английским врачом Дж. Паркинсоном (J. Parkinson). Болезнь характеризуется непроизвольным дрожанием конечностей (тремор), затруднением передвижения, нарушениями координации и речи.  Хотя причина заболевания неизвестна, исследования мозга позволили установить, что нарушения работы нервной системы вызываются недостаточностью в клетках головного мозга нейротрансмиттера допамина.

    Диагностика болезни Паркинсона в Израиле

    Болезнь Паркинсона диагностируется на основывании анамнезе, возрасте и клинической картине заболевания. Анализ мочи может показать повышенное содержание допамина, что характерно для данного заболевания. Окончательный диагноз устанавливается только после того, как будут исключены другие заболевания со сходными симптомами (инволюционная депрессия, церебральный артериосклероз, внутричерепные опухоли, болезнь Вильсона-Коновалова, интоксикация, торсионная дистония, ДЦП, церебральный артериосклероз, синдром паркинсонизма, гиперкинезы, акатизия, мышечная ригидность, спастичность, нейролептический синдром, экстрапирамидные нарушения и др.).

    Лечение болезни Паркинсона в Израиле

    Лечение данного неврологического заболевания направлено на облегчение симптомов и поддержание стабильного состояния больного, при котором он мог бы, по возможности, вести деятельный образ жизни. Лечение включает лекарственную терапию, физиотерапию и в тяжелых случаях, когда лекарства не помогают - нейрохирургическую операцию.

    Лекарственная терапия при болезни Паркинсона

    В лекарственной терапии длительно используют заменитель допамина (леводопа), лечение такими препаратами наиболее эффективно на ранних стадиях заболевания. Постепенно его дозы увеличивают до получения хорошего эффекта и минимализации  побочных явлений, которые могут быть очень серьезными. В последние годы леводопа в чистом виде практически не применяется: она назначается в комбинации с ингибиторами дофадекарбоксилазы в виде таких препаратов как мадопар или наком (существует около 30 аналогов этих базовых препаратов, содержащих леводопу). Благодаря последним значительно уменьшаются побочные эффекты леводопы со стороны висцеральных органов и усиливается её церебральное действие. повышение синтеза дофамина (ДА) в мозге; 

    Другие препараты, применяемые в лечении болезни Паркинсона в Израиле:

    • Леводопа и карбидопа. 
    • Агониста допамина (бромокриптин, прамипексол, ропинирол).
    • Ингибиторы катехин-O-метилтрансферазы (КОМТ) (энтекапон, толкапон).
    • Ингибиторы моноаминоксидазы-В (МОК-В) (расагилин, селегилин). 
    • Амантадина. - мидантаном и его аналогами (их около 20); кроме мидантана (аматандина) используют вирегит, симметрел и др. - их задача - стимуляция процесса выброса (высвобождения) дофамина из пресинаптической терминали;
    • Антихолинергические средства (бензтропин, тригексифенидил). Тригексифенидил (Trihexyphenidyl) - Противопаркинсоническое средство; оказывает центральное и периферическое холиноблокирующее, а также миорелаксирующее действие. Уменьшает тремор, в меньшей степени влияет на ригидность и брадикинезию.

    Следующий этап - стимуляция рецепторов, чувствительных к дофамину; он обеспечивается  агонистами (или стимуляторами) дофаминовых рецепторов (бромкриптин или парлодел, прамипексол или мирапекс, пирибедил или проноран, ропинирол, апоморфин и другие агонисты ДА-рецепторов

    Далее может продолжена терапия назначением трициклических антидепрессантов: блокируя обратный захват дофамина, трициклические антидепрессанты потенцируют дофаминергическую трансмиссию и могут, следовательно, привлекаться для лечения болезни Паркинсона даже при отсутствии депрессии.

    Продолжение терапии направлено на торможение процесса обратного поглощения (обратного захвата или реуптейка) дофамина пресинаптическими структурами и торможение катаболизма (распада) дофамина - Особую популярность приобрели ингибиторы МАО (депренил, юмекс, селегилин, эльдеприл и др.), так как им приписывают, помимо основного эффекта, продлевающего жизнь дофамина в мозге, ещё и  нейропротекторное действие. Менее широко применяют ингибиторы КОМТ (катехолметилтрансферазы): тасмар (он обнаруживает изредка гепатотоксичесий эффект) и комтан. Последний препарат лишён гепатотоксических свойств и набирает силу на мировом рынке антипаркинсонических средств.

    Дифенилтропин (Diphenyltropine) - Противопаркинсоническая активность обусловлена торможением центральных м-холинергических структур и подавлением стимулирующего холинергического влияния на базальные ганглии.
    Бипериден (Biperiden) - Противопаркинсоническое средство, оказывает центральное холиноблокирующее действие, снижает активность холинергических нейронов полосатого тела (структурного компонента экстрапирамидной системы).

    Операция при болезни Паркинсона

    Хирургическое лечение при болезни Паркинсона эффективнее терапевтического - вывод нескольких исследований. Операции при болезни Паркинсона стали делать в начале прошлого века. До этого она вообще не лечилась - это был фатальный диагноз, следствием которого являлось нарушение движения, приводящее в конечном счете к полному параличу и глубокой деградации личности. Спасали только препараты белладонны - белены, они притормаживали проявление болезни. Тогда, сто лет назад, вмешательства на головном мозге были очень суровыми - трепанация, удаление части коры головного мозга или пересечение проводящих путей, но эффективность таких манипуляций была низкой.

    В 1946 году случился прорыв: открыли стереотаксис - метод определения локализации областей в глубине мозга и точного попадания в них.  Метод стали применять в Америке, Японии, Германии, Франции, Испании. К 1967 году было сделано уже около пяти тысяч операций.

    Большие ожидания возлагали на нейротрансплантацию: в качестве основы забирались эмбриональные клетки из материала, полученного в результате медицинских абортов, затем пересаживались в мозг с тем, чтобы дальше новые клетки начали вырабатывать дофамин, дефицит которого и вызывал различные симптомы болезни Паркинсона.  Но, к сожалению, нейротрансплантация показала слабые результаты - болезнь прогрессировала быстрее, чем трансплантированные клетки успевали вырабатывать новый дофамин, и исследование прекратили.

    Хирургические варианты лечения

    • Глубокая стимуляция головного мозга DBS
    • Паллидотомия
    • Таламотомия

    С 1987 года стала развиваться нейростимуляция глубоких структур головного мозга. Это революционная технология, позволяющая внедрять электроды в подкорковые и стволовые структуры мозга и оказывать дозированное импульсное воздействие на ткани, не разрушая их, - принципиальное отличие от деструктивных операций, эффект от которых был необратим.

    Глубокая стимуляция головного мозга DBS

    Глубокая стимуляция головного мозга (DBS) – это хирургический метод лечения болезни Паркинсона, чаще всего применяется при этом заболевании. С помощью стимуляции определенных участков головного мозга электрическими импульсами можно прекратить непроизвольные движения. Для этого оперативным путем в головном мозге размещают проволочные электроды, которые генерируют электрические импульсы.

    Глубокая стимуляция головного мозга может проводиться как дополнительное лечение в комплексе с леводопой или другими лекарственными средствами в том случае, если с помощью одних лекарственных препаратов контролировать симптомы в достаточной мере не удается. Глубокая стимуляция голоного мозга – наиболее распространенный хирургический метод лечения большинства случаев болезни Паркинсона на последней стадии. При глубокой стимуляции головного мозга ткань головного мозга не разрушается. Данный хирургический метод лечения является менее рискованным, чем прежние более деструктивные хирургические методы, такие как паллидотомия и таламотомия.

    Видео - операция при Паркинсоне

    Наоми Елишув была скрипачом в Литовском национальном симфоническом оркестре. Двадцать лет назад у нее развился эссенциальный тремор (болезнь Паркинсона) и она была вынуждена прекратить играть. Во вторник, 9 сентября 2014 года, госпожу Наоми прооперировали в Тель Авивском Медицинском центер Сураски (Ихилов) п укникальной методике глубокой стимуляции головного мозга, целью операции было подавить симптомы тремора.

    Чудо произошло - еще во время операции Наоми вернулась к игре на скрипке, но уже без помех. "Это позор, что я только недавно услышала о возможности излечиться с помощью нейрохирургической операции в Израиле. Сейчас я, наконец, возвращаюсь к жизни", говорит Наоми. Посмотрите это вдохновляющее видео - игра Чайковского во время операции:

     

    21.04.2012
    7428 0
    Вопрос врачу


    Поиск: Паркинсон, нейростимуляция, операция на мозге, опухоль мозга, нейрохирургия, ДЦП

    ֺОставьте ваш комментарий
    avatar

    Все новости - Неврология - Болезнь Паркинсона - операция на мозге




    © 2014-2016 "IS-med
    Хостинг от uCoz
    Телефон: +972 4658 5208 / +972 (54) 7751852
    эл. почта: info@is-med.com Адресс: Тель Авив, а-Барзель 26.