Современные подходы к лечению варикозного расширения вен семенного канатика
Варикоцеле - это варикозное расширение вен семенного канатика и
яичка. Развитие этого заболевания объясняется тем, что клапаны, которые
существуют в венах, и которые должны препятствовать обратному току
крови, не работают, или работают плохо, и при повышении давления в венах
(например, в вертикальном положении тела, при физическом напряжении)
это давление начинает передаваться в обратном направлении, постепенно
вызывая расширение венозного сосуда. Таким образом, расширяются вены,
окружающие семенной канатик.
Другая причина варикоцеле заключается в особом анатомическом
взаимоотношении почечной вены и верхней мезентериальной артерии с
образованием так называемого аорто-мезентериально "пинцета". Аорто-мезентериальный пинцет представляет собой такое взаиморасположение сосудов, при котором один из них может сдавливаться другими. При этом "пинцет" образуют аорта (4) и отходящая от нее под острым углом верхняя мезентериальная артерия (8).
При этом левая почечная вена (9), расположенная прямо в зоне этой вилки, может пережиматься, тем самым вызывая повышение давления в вене. Кроме этого, следует иметь в виду, что на верхней мезентериальной артерии "подвешен" практически весь кишечник.
Когда человек стоит, под действием силы тяжести кишечник смещается вниз и натягивает артерию. При этом сила сдавления левой левой почечной вены увеличивается. Как правило, варикоцеле бывает только с одной стороны - слева. Это объясняется различным впадением вен яичка справа и слева. Справа вена яичка впадает в нижнюю полую вену, а слева - в левую почечную вену. Двусторонее варикоцеле встречается в 20% случаев, в то время как правостороннее варикоцеле имеет место всего лишь в 2% случаев.
Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания - мужское бесплодие и болевой симптом.
Варикоцеле и мужское бесплодие.
Известно, что жидкость практически несжимаема, поэтому давление, создаваемое обратным током крови, передается во всех направлениях. Постепенно, под воздействием повышенного давления, вены начинают увеличиваться в размерах, растягиваться. В зависимости от прочности стенок вен у разных людей и от величины венозного давления, такое растяжение может достигать разных степеней. Венозная сеть вокруг яичка становится все больше и больше, и в выраженных случаях яичко оказывается как бы погруженным в губку из венозных сосудов. Такая кровяная "подушка" из венозных сосудов вокруг яичка приводит к тому, что терморегулирующая функция мошонки утрачивается, и яичко перестает охлаждаться.
Следовательно, пониженной температуры, необходимой для выработки сперматозоидов, больше нет, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. Именно поэтому варикоцеле является одним из основных факторов мужского бесплодия.
Факторы бесплодия при варикоцеле:
Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
Рефлюкс (заброс) биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
Гипоксия (ишемия) яичка.
Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.
Это одно из самых частых заболеваний - оно имеется у 10-15% всех мужчин. Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них. Более того, если отдельно выделить группу мужчин с так называемым вторичным бесплодием (то есть тех мужчин, от которых ранее женщины беременели, но которые в настоящее время не могут стать отцами), то окажется, что варикоцеле имеет место у 80% таких мужчин.
В большинстве случаев это заболевание начинается в период полового созревания. Варикоцеле может никак себя не проявлять, и диагноз устанавливается случайно, при проведении каких-либо медицинских осмотров. Иногда заболевание дает себя знать в виде болевых ощущений в области яичка. Эти боли как правило не очень сильные, носят распирающий или тянущий характер. Они происходят из-за давления крови на стенку венозного сплетения. Эти боли возникают в вертикальном положении или при физической нагрузке, когда венозное давление выше.
В левой яичковой вене значительно чаще, чем в правой, отсутствуют клапаны.
Левая яичковая вена длиннее правой приблизительно на 8 — 10 см.
Поэтому она действует как более длинный гидростатический столб и,
соответственно, давление в пей несколько выше.
Переполненная
сигмовидная кишка может сдавливать левую яичковую вену, приводя к
повышению в ней давления от места сдавливания.
Левая почечная вена может сдавливаться между брюшным отделом аорты и верхней брыжеечной артерией.
Разрыв оболочек семенного канатика (например, при выполнении
грыжепластики) может действовать как фасциально-мышечный венозный
насос.
